Fill and Sign the Camp Code of Conduct and Camp Information Girl Scouts Western Gswpa

STATE OF TENNESSEE  DEPARTMENT OF COMMERCE AND INSURANCE  DIVISION OF FIRE PREVENTION  ADMINISTRATIVE SERVICES SECTION  PERMITS AND LICENSES UNIT  500 JAMES ROBERTSON PARKWAY,  NASHVILLE, TENNESSEE 37243  TELEPHONE:  615­741­1322  FAX:  615­741­1583  REGULATIONS FOR ANNUAL FIREWORKS SALES  (These items are not all encompassing.  Please refer to applicable laws, rules, and codes for additional requirements)  1.  Only consumer fireworks (1.4G) may be sold.  Illegal fireworks will be confiscated by the State Fire  Marshal. [Tenn. Code Ann. § 68­104­108]  2.  Fireworks must be stored at least 10 feet away from windows where the sun may shine through. [TCA §  68­104­111]  3.  A “FIREWORKS­NO SMOKING” sign, with letters not less than 4 inches high, must be posted and  visible.  Smoking must not be permitted within 10 feet of fireworks. [Tenn. Code Ann. § 68­104­108]  4.  The state license must be accurate for the site location and be posted in a conspicuous place. [Tenn.  Code Ann. § 68­104­102 (c)]  5.  Extension cords and wiring, when used outdoors, must be listed for wet locations, and be protected  against physical damage.  [2002 NFPA 70, 525­20 (A)]  6.  Ground fault interrupter protection must be used for power cords that supply power to tents and other  outside locations.  [2002 NFPA 70, 525­23]  7.  Electrical wiring inside tents and other outdoor locations shall be securely installed, without splices, and  lamps shall be protected from accidental breakage by a suitable fixture or guard.  [2002 NFPA 70, 525­  21 (B)]  8.  Combustible materials must be kept at least 30 feet from fireworks.  [2006 NFPA 1 65.11.6.2]  9.  Heating devices must be listed and used in accordance with their listings.  Temporary heating shall have  overheat and tip­over protection devices.  [2006 NFPA 1 65.11.3.17.2]  10. Seasonal retailers must have at least one portable fire extinguisher within 35 feet of any point in the  tent/building. [2006 65.11.4.5.2]  11. At least one fire extinguisher must be of the multipurpose dry chemical type if the facility has electrical  power. [2006 NFPA 1 65.3.8.2]  12. The facility and fireworks must be located at least 50 feet from retail propane dispensing stations,  aboveground storage tanks for flammable or combustible liquids or gas, and motor vehicle fuel  dispensers. The facility and fireworks must be at least 300 feet from bulk flammable or combustible  liquid or gas storage. [2006 NFPA 1 65.11.3.12, 65.11.3.12.2, and 65.11.3.12.6] STATE OF TENNESSEE  DEPARTMENT OF COMMERCE & INSURANCE  DIVISION OF FIRE PREVENTION  ADMINISTRATIVE SERVICES SECTION  PERMITS AND LICENSING UNIT  500 JAMES ROBERTSON PARKWAY  DAVY CROCKETT TOWER  NASHVILLE, TN 37243­1159  (615)­741­1322 – 615­741­1583 (Fax)  APPLICATION FOR ANNUAL RETAILER FIREWORKS PERMIT  (Pursuant to Title 68, Chapter 104, Tennessee Code Annotated)  Permit fee: $1000  Checks or money orders should be made payable to the Department of Commerce and Insurance.  Print or type all information. All fields must be completed before the application will be processed.  An  incomplete application will delay issuance of the permit.  Name of Firm_____________________________________________________________________________  Mailing Address___________________________________________________________________________  City______________________________ State______  Zip__________ Telephone # (           )_____________  Fax # (  )  ___________________  Name of Owner_______________________________________________ Date of Birth_____/___/_________  Social Security # ___________________________________ Telephone # (  )_____________________  LOCATION OF BUSINESS  Address________________________________________________  Telephone # (         )________________  City________________________________ Zip Code __________County_____________________________  Will fireworks be located at this location year round?  Yes____  No ____  Is there any other business conducted at this location?  Yes____  No____ If yes, what kind of  business?________________________________________________________________________________  Page 1 of 2  Will gasoline, paints, oils, or other flammable or combustible substances be sold or stored that create an undue  hazard to any person or property?  Yes____ No____ Have you been convicted of violating the fireworks law of this state or any other jurisdiction? Yes____ No_____  If yes, please explain:_______________________________________________________________________  List the names, permit numbers, and addresses of all firms you purchase fireworks from:  Name of Firm  TN Permit Number  Address  I hereby certify that I have read and understand the fireworks laws for the state of Tennessee.  I further certify  that all answers given are true and correct to the best of my knowledge.  ___________________________________________________  Signature of Applicant  ___________________________  Date  The chief executive officer of the county or municipality or his or her designee must complete and sign the  following statement:  It is permissible to sell fireworks at the location identified on this application.  County:__________________________________ Municipality (if applicable):__________________________  ________________________________________________  Signature  ___________________________________  Date  ________________________________________________  Printed Name  ___________________________________  Title  Page 2 of 2  IN­0196 (Rev. 06/06)  RDA 2225