Fill and Sign theinformationonthisformmaybedisclosedtothepartiesinthecaseunlessaccompaniedbyanondisclosurefindingaffidavit

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                _____                                      LETTER OF TRANSMITTAL  REQUESTING REGISTRATION    THIS FORM CONTAINS SENSITIVE INFORMATION  – DO NOT FILE THIS FORM IN  A PUBLIC ACCESS FILE.  The information on this form may be  disclosed to the parties in the case, unless accompanied by a nondisclosure finding/affidavit.  If you are not the intended recipient, you are hereby notified that any use, disclosure, distribution , or copying of this form or its contents  is strictly pro hibited.  For IV ­D cases , a Transmittal #1 and  Child Support Agency Confidential Information Form  must be attached .  Responding IV ­D Case Identif ier:  ______________________  Initiating IV ­D Case Identifier :  _________________________________  Responding Tribunal Number:  ______________________  Initiating Tribunal Number:  _________________________________  NOTE:  Action:  [ ]  Register for Enforcement  [  ] Non disclosure Finding/Affidavit  attached  [  ]  Register for Enforcement of Arrears Only  [  ]  This  form s ent through EDE  [  ]   Assigned Arrears  [  ]   Non­assigned Arrears  [  ]  Register for  Modification  [  ]  Register for Modification and Enforcement  Section  I. Case Summary : (Background of this matter:  court / administrative a ctions) Date of s upport order :  State and county/tribe issuing o rder:  Tribunal number :  Current  Obligation  Amount  Frequency (per)  Current  child  support  $  Current  medical  s upport  $  Current  spousal  s upport  $  Other:      _____________________  $  Type of Arrears  Amount  Total  child  support  arrears  $  Total  medical  support  arrears  $  Total  spousal  support  arrears  $  Total  interest  $  Other:  $  Total a mount of a rrears:  $  Period of computation: from ____________ to ____________  Assigned arrears only:  $________________________________  (Attach documentation of TANF time periods .)  Section  II. Obligee Information:  [  ] Parent  [  ] Caretaker Obligee’s legal name  (first, middle, last, suffix):  ___________________________________________________________________    Obligee’s  address:  _________________________________________________________________________________________    If caretaker , relationship to child(ren) : __________________________________  [  ]  Has legal custody/guardianship of the child(ren)   Section  III. Obligor Information:  Obligor’s legal name  (first, middle, last, suffix) : ___________________________________________________________________  Obligor’s address: __________________________________________________________________________________________  SSN:  ____________________________  Employer Name:  __________________________________________________________  Employer address:  _________________________________________________________________________________________  Letter of Transmittal Requesting Registration    OMB 0970  – 0085    Expirati on Date : 12/31/2019   Page 1 of 2                                                                                                                                                                                                                                                                                                             LETTER OF TRANSMITTAL REQUESTING REGISTRATION , PAGE 2    Section IV. Other Pertinent Information:  This order is registered in the following states:  _____________________________________________________________________    Attach description and location of any property not exempt from execution.    Identify any source of income of the obligor in addition to employment:  _______________________ ___________________________   Other: _______________________________________________________________________________________________________    Section V. Attachments:  Required  – Two copies, including one certified copy, of the order to be registe red,   including any modification of the order.    The following documents are also attached and part of this Letter of Transmittal Requestin g Registration:  [  ] Certified statement of arrears  (IV­D agency or other government entity record)  [  ] Sworn statement of arrears  (direct payments)  [  ] Order determining arrears  [  ] Description and location of any property not exempt from execution  [  ] Other attachments: ______________________________________________________________________ ___________________  NOTE :  If requesting registration for modification, also attach a Uniform Support Petition, G eneral Testimony, and a Personal   Information Form for UIFSA  § 311.    Section  VI. Declaration :  Under penalty of perjury, all information and facts stated in this Letter of Transmittal Request ing Registration are true to  the best of my knowledge and belief.  Date  Name  [ ] Party seeking registration   [  ] IV ­D representative/title  Signature  Date  Printed name of petitioner’s private attorney and  Signature of  petitioner’s private attorney  attorney/b ar number ( if applicable )  Encryption Requirements:  When communicating this form through electronic transmission, precautions must  be taken to ensure the security of the data. Child  support agencies are encouraged to use the electronic applications provided by the federal Office  of Child Support Enforcement.  Other  electronic means, such as encrypted attachments to e ­mails may be used if the encryption method is compliant with Federal Information  Processing Standard (FIPS) Publication 140 ­2 (FIPS PUB 140 ­2).  Instructions for Registration Statement  Page 2 of 2                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    INSTRUCTIONS FOR LETTER OF TRANSMITTAL REQUESTING REGISTRATION  PURPOSE OF THE FORM:  The Letter of Transmittal Requesting Registration is completed by the initiating jurisdic tion to request registration of an  existing order for enforcement and/or modification in the responding  jurisdiction. The purpose of the form is to  provide  specific order information to the responding  jurisdiction. This form can be used in IV ­D and non ­IV ­D intergovernmental  cases.  It should be included with the other appropriate forms and , in IV­D cases,  directed to the responding  jurisdiction’s  c entral  registry.  THIS FORM CONTAINS SENSITIVE INFORMATION  – DO NOT FILE THIS FORM  IN A PUBLIC ACCESS FILE .  This form  includes information that may pose a significant risk to an individual if made available in a public  forum or  inappropriately disclosed.  This form can be filed with the tribunal, but should not be filed or incl uded in a record available  to the general  public.  The  information on this  form may be disclosed to the parties in the case, unless accompanied by a nondisclosure  finding/affidavit.  If you are not the intended recipient, you are hereby notified that any use, disclosure, distribution , or copying of this form  or  its contents is strictly prohibited.  If this is a  IV­D case , the  Transmittal #1  and the Child Support Agency Confidential Information Form  must be attached.  HEADING/CAPTION:  In the appropriate spaces, if applicable and if known, enter the responding juris diction’s IV­D case identifier  and tribunal  number.  In the appropriate spaces, enter the Initiating jurisdiction’s IV ­D case identifier, and, if applicable, tribunal number.  Italicized  text that appears within a “box” refers to policy or provides additional information.  The responding jurisdiction is the jurisdiction that is working the case at the request of the  initiating jurisdiction. Under  “IV­ D case identifier ,” enter the number/identifier identical to the one submitted on the Federal Case  Registry, which is  a left ­justified  up to 15­character alphanumeric field, allowing all characters except asterisk and  backslash, and with  all characters in uppercase. Under “tribunal number ,” you may enter the docket number, cause number, or any other  appropriate reference number that the responding  tribunal may use to identify the case, if known.  The initiating jurisdiction is the jurisdiction that referred the case to the responding  jurisdiction for services.  Under “IV ­D case identifier ,” enter the number/identifier identical to the one submitted on the Federal Case  Registry, which is a left ­justified  up to 15­character alphanumeric field, allowing all characters except asterisk  and backslash, and with all characters in uppercase.  Under “tribunal number,” you may enter the docket  number, cause number, or any other appropriate reference number  that the initiating tribunal has assign ed to  the case.  For a n address outside the United States, be sure to include the  foreign country and postal code .  Tribal IV­D programs may choose to use the federal Intergovernmental forms.  However, they are not required t o use  or accept such forms .  If you have any questions,  contact the tribal IV ­D agency directly using the contact information  on the OCSE website.  Where  forms request a locator code, note that tribal locator codes uniquely identify tri bal cases with “9” in the first  position, 0 (zero) in the second position , and then a  3­character tribal code defined by the Bureau of Indian Affairs  (BIA).  Letter of Transmittal Requesting Registration  Instructions  Page 1 of  3                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        •  This f orm s ent through EDE  ­Check if this  form was sent through the Electronic Document Exchange (EDE).  The following options are available for making IV ­D requests and sending information on IV ­D cases:  1.  CSENet transactions are the recommended method for making requests or sending information to  another state. If CSENet is not listed as an option on the form, then it cannot be used to convey a ny of  the requests for information or IV ­D requests provided on  the form. Supporting documentation should be  sent through EDE, whenever possible.  If certified copies are needed, hard copies should also be sent  by mail.  Mail or fax may also be used for all documents when EDE is not available.  2.  If CSENet transactions  are not available in your state, EDE is the next preferred method for transmitting  your request or information.  Both your state and the receiving state must be using the EDE applicati on  to use this communication method.  3.  If the EDE application is not avai lable in your state or the receiving state, then mail or fax must be used  to communicate your request.  UIFSA requires that  the petition  or accompanying document s include certain identifying information regarding the  parties and child(ren) (e.g. , residential address, Social Security  Number) unless a party alleges in an affidavit or a  pleading under oath that the health, safety, or liberty of a party or child would be jeopardized by di sclosure of such  information.  In that event, t he information must be sealed.  If  a  jurisdiction has reason to believe that information should not be released because of safety  concerns, it should  ensure that there is a nondisclosure finding or an allegation in an affidavit or the pleading that d isclosure of  i dentifying information  would result in a risk of harm, as provided under section 312 of UIFSA.  In addition to  identifying information included on this form, it may be appropriate to submit certain  financial information under  seal.  ACTION :  Check the appropriate box indicating whether you are registering this order for enforcement , enforcement of arrears  only, modification , or  modification and enforcement.  If registering the order for  enforcement of arrears only, check  the  appropriate box(es)  for assigned arrears and /or non ­assigned arrears.  In the “ NOTE” section, check any of the following that apply:  •    Non disclosure Finding/Affidavit  attached  ­ If there is a finding prohibiting disclosure of a party’s or child(ren)’s  address/identifying information or an affidavit alleging that disclosure of such i nformation would result in risk of  harm,  check the box for “Nondisclosure Finding/Affidavit  attached” and attach a copy of the finding/affidavit in  accordance with section 312 of UIFSA.  Section  I. Case  Summary :  Complete  the following information for the tribunal order being registered for enforcement and/or modificat ion in the  responding jurisdiction.  Provide the date of the support order; the state and county  or tribe where the issuing tribunal is located; and the tribunal  number. P rovide the following information (as appropriate) under “ Current Obligation”:  dollar amount and frequency  of ordered  current child support; dollar amount and frequency  of ordered current medical support; dollar amount and frequency  of  ordered current  spousal support; and dollar amount and frequency  of other ordere d ongoing support obligations.  (For  example, “other” may include separate obligations , such as child care costs .)  P rovide the dollar amount of arrears (as appropriate) under “Type of Arrear s.”  List separately the  total arrears due for  child support, medical support, spousal support, interest, and/or other support obligations.  Total these arrears amounts  and enter the sum in the field  titled “Total amount of arrears .”  (If the order only specifies a single arrears amount, enter  that amount  in the field titled  “Total amount of arrears“ .) For the “Period of Computation ,” enter the month, day, and year  for both the beginning and the end date of the arrears computation.  For the “Assigned arrears only ” field, enter the total  amount of the Temporary Assistance for Needy Families  (TANF ) arrears.  Attach documentation showing the time period  that the obligee received TANF.  Letter of Transmittal Requesting Registration  Instructions   Page 2 of  3                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             S ection  II. Obligee  Information :  This section provides basic information about the obligee.  Check the appropriate box to indicate i f the obligee is the  parent or caretaker.  Provide the obligee’s full  legal name (first, middle, last , suffix) and address.  If the obligee is the  caretaker , fill in the relationship of the caretaker to the child(ren).  Check “Has legal custody/guardi anship of child(ren)” if  the custodian has legal custody o r guardianship of the children.  S ection  III. Obligor  Information :  This section provides basic information about the obligor  required by section 602 of  UIFSA. Provide the obligor’s full  legal  name (first, middle, last, suffix ),  address,  Social Security Number, employer name, and employer address.  S ection  IV. Other Pertinent Information :  In this  section provide a  list of all states where the child support order has been registered previously and any source of incom e of   the obligor in addition to employment.  U se this portion of the form also to provide other information  that may assist the respond ing   jurisdiction in its efforts to register the order.  Attach a description and the location o f any property or assets of the obligor in the   responding jurisdiction that are not exempt from execution.    S ection  V.  Attachments :   This section lists  all documents that are attached.  NOTE: You must attach  two copies, including one certified copy, of the    order to be registered, including any modification of the order.    Check the “Certified  statement of  arrears” box  if you are providing a statement of arrears completed by a IV ­D agency or    other government entity.  UIFSA requires that the statement must be certified by the custodi an of the records.   Check the “Sworn  statement  of arrears (d irect payments)”  box if you are providing a statement of payments received    outside of the IV ­D agency  or other government entity , which are not included within  an attached  certified statement of    arrears.    Check the “Order determining arrears” box if  you are providing a tribunal order determining arrears.    For attachments other than those listed,  check “Other attachments” and list the names of the documents in the space    provided.    NOTE : For  registration for  modification, you must attach  a Uniform Support Petition , General Testimony , and a Personal   Information Form for UIFSA  § 311 .    S ection  VI. Declaration :  The Letter of Transmittal Requesting Registration m ust be signed. Check the appropriate box to indicate who has signed  this form.  In a IV­D case, the person requesting registration or  a IV­D representative may sign the Letter of Transmittal.  If  the person requesting registration is represented by a private attorney, then the person’s at torney may sign and date the  form.  The attorney  should provide  the applicable bar n umber.  Encryption Requirements:  When communicating this form through electronic transmission, precautions must  be taken to ensure the security of the  data.  Child support agencies are encouraged to use the electronic applications provided by the federal Offi ce of Child  Support Enforcement.  Other electronic means, such as encrypted attachments to e ­mails may be used if the encryption  method is compliant with Federal Information Processing Standard (FIPS) Publication 1 40­2 (FIPS PUB  140­2).  The Paperwork Reduction Act of 1995  Public reporting burden for this collection of information is estimated to average  0.08 hours per response, including the time for  reviewing instructions, gathering and maintaining the data needed, and reviewing the collection of inf ormation.  An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to, a collection of informat ion unless it displays a  currently valid OMB control number.  Letter of Transmittal Requesting Registration  Instructions  Page 3 of  3